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Wegovy와 Zepbound와 같은 글루카곤 유사 펩타이드-1(GLP-1) 약물의 개발은 체중 관리의 새로운 시대를 열었습니다.
이러한 약물은 상당한 체중 감소로 이어질 수 있지만, 연구자와 의료 전문가들은 근육 조직의 손실에 대한 우려를 제기했습니다.
이 특별 기사에서는 GLP-1 약물로 인한 체중 감소에 수반되는 근육량의 변화를 평가하는 것과 관련된 과제, 근육량 감소의 잠재적 영향, 근육량을 유지하는 방법에 대해 설명합니다.
생활 습관을 바꾸면 체중 감량에 성공할 수 있지만, 많은 사람이 장기적으로 건강한 체중을 달성하고 유지하는 데 어려움을 겪습니다.
비만 수술은 실질적이고 지속적인 체중 감량을 가져올 수 있지만 일반적으로 심각한 비만의 경우에 권장됩니다.
반면에 Wegovy 와 Zepbound 와 같은 약물은 비만 수술과 거의 비슷한 정도로 체중 감량을 가져올 수 있는 능력을 보여주었습니다.
Wegovy와 같은 약물은 위장관에서 분비되는 호르몬인 글루카곤 유사 펩타이드-1(GLP-1)의 작용을 모방하며
GLP-1 작용제는 인슐린 분비를 자극하고, 위 내용물 비우기를 지연시키고, 배고픔을 감소시켜 체중 감량을 촉진합니다.
또 다른 위장관 호르몬인 포도당 의존성 인슐린 분비 촉진 폴리펩티드(GIP)는 GLP-1 호르몬과 비슷한 역할을 하며, GIP 수용체는 체중 감량 약물의 또 다른 표적입니다.
예를 들어, Zepbound라는 브랜드 이름으로 판매되는 티르제파티드는 GLP-1 수용체와 GIP 수용체에 모두 결합합니다.
이러한 약물은 체중 감량을 유도하는 데 효과적이지만, 체중 관리에 대한 이러한 접근 방식이 건강한지는 여전히 논란의 여지가 있습니다.
구체적으로, GLP-1 작용제가 근육량과 기능의 손실을 일으킬 수 있다는 우려가 있습니다.
이러한 근육량과 기능의 손실은 노년기에 흔하며 근육감소증 이라고 합니다 . 근육감소증에서 근육량과 기능의 손실은 신체 기능 장애, 삶의 질 저하, 낙상, 질병 및 사망 위험 증가와 관련이
있습니다.
위장병 전문의이자 비만 의학 전문의인 크리스토퍼 맥고완 박사는 Medical
News Today에 다음과 같이 말했습니다.
근육을 희생하고 체중을 줄이면 기초 대사율 감소, 근력, 체력 및 톤 감소, 뼈 밀도 감소, 체중 재발 위험 증가 등 미래의 문제로 이어질 수 있습니다.
이러한 이유로 근육 보존을 우선시하는 것이 필수적입니다.
과체중 또는 비만인 개인의 체중 감소로 인한 근육 손실은 정상적인 현상입니다.
비만 및 과체중인 개인은 건강한 체중을 가진 사람들보다 근육량이 더 많은 경향이 있습니다.
비만인 사람의 경우 근육 조직에 지방이 축적되고 근섬유 구성이 변하며, 이로 인해 운동성과 성능이 저하됩니다.
특히, 근육으로 지방이 많이 침투할수록 근력 이 약해지고 기능도 저하됩니다.
칼로리 섭취 감소로 인한 체중 감소는 일반적으로 근육 손실과 근육 조직의 지방 수치 감소를 동반합니다 . 즉, 체중 감소는 근육 구성의 개선을 가져오지만 근육량은 감소합니다.
근육은 움직임을 용이하게 하는 것 외에도 식사 후 분비되는 인슐린에 반응하여 포도당(설탕)을 흡수하는 데 도움이 됩니다.
비만은 근육과 간의 포도당 흡수 장애가 특징입니다.
비만에서 근육의 인슐린 민감도가 감소하면 근육 단백질 분해가 증가하고, 그 결과 근육 손실이 발생합니다.
반면, 체중 감량은 근육 인슐린 민감도를 개선하여 근육 단백질 분해를 예방하는 데 도움이 됩니다.
체중 감량은 일반적으로 근육 감소와 연관되기 때문에 GLP-1 약물과 관련하여 우려되는 점은 이러한 약물이 달성된 체중 감소에 비해 과도한 근육 감소를 유발하는지 여부입니다.
GLP-1 작용제가 근육 건강에 미치는 영향을 확인하는 데 있어 장애물 중 하나는 근육의 양과 구성을 직접 측정하는 방법이 부족하다는 것입니다.
체중 감량에 사용되는 GLP-1 약물의 효능을 조사한 연구에서는 일반적으로 지방과 근육량의 변화를 정량화했으며, 근육량의 변화를 근육량의 대용치로 사용했습니다.
순수 근육량은 근육, 장기, 뼈, 물, 체액을 포함한 지방이 없는 조직으로 구성됩니다.
지방 조직의 15% 조차도 순수 근육량으로 구성되어 있다고 추정됩니다.
결과적으로 지방 조직의
상당한 손실은 지방이 없는 질량의 상당한 손실을 동반할 것으로 예상됩니다.
따라서 순수 근육량은 근육량의 변화를 정확하게 반영하지 못할 가능성이 높습니다.
게다가 GLP-1 약물이 체중 감량에 미치는 영향을 조사한 연구에서는 동일한 GLP-1 약물로 인해 손실된
순수 근육량의 비율에 상당한 차이가 있다고 보고했습니다 .
자기공명영상(MRI)은 지방 침윤을 포함한 근육량과 구성의 변화를 직접 평가할 수 있습니다.
그러나 식품의약국(FDA) 지침은 체중 감량을 위한 GLP-1 약물의 효능을 평가하는 임상 시험에서 근육의 질이나 부피를 평가할 것을 요구하지 않습니다.
또한, 건강에 해로운 근육량을 정의하는 기준에 대해서도 논쟁이 있었습니다.
예를 들어, 근육량은 개인의 생물학적 성별, 체중, 키, 체질량지수(BMI)에 영향을 받습니다.
이 문제를 해결하기 위해 연구자들은 같은 성별에 속하고 유사한 체형을 가진 표준 집단과 개인의 근육량 차이의 정도를 정량화하여 건강한 근육량을 평가하는 방법을 고안했습니다.
MRI를 사용한 연구에서는
리라글루티드와 티르제파티드는 모두 근육 지방 수치를 효과적으로 감소시켜 근육 구성을 개선했습니다.
다시 말해, 몇몇 연구의 증거에 따르면 GLP-1 작용제로 유도된 체중 감소는 근육의
질을 개선하는 동시에 예상 수준의 근육 손실을 가져올 수 있지만 추가 연구가 필요합니다.
근육은 또한 다른 역할을 합니다
근육 조직의 이러한 기능이 GLP-1 유도 체중 감소에 의해 영향을 받는지는 알려져 있지 않습니다.
앉아서 생활하는 사람, 영양실조가 있는 사람, 동반 질환이 있는 사람, 고령의 사람은 GLP-1로 인한 체중 감량과 관련된 근육 손실의 부작용을 경험할 위험이 더 높습니다.
McGowan에 따르면:
근육량이 기준선에서 감소한 사람은 GLP-1 약물을 시작할 때 주의해야 합니다.
예를 들어, 근육 감소증이 있는 노인은 가장 큰 위험에 처할 수 있는데, 근육량이 더 감소하면 전반적인 건강과 이동성이 위험해질 수 있기 때문입니다.
노인에서 GLP-1 약물을 사용하는 것은 아직 전향적 임상 시험에서 철저히 연구되지 않았습니다.
마찬가지로, 기저 골감소증이나 골다공증이 있는 사람은 뼈 밀도가 더 감소하고 넘어지거나 골절될 위험이 증가할 위험이 있습니다.
라고 그는 덧붙였습니다.
다른 위험 집단에는 근육 소모를 유발하는 만성 스테로이드를 사용하는 개인, 근력 및 저항 훈련에 참여할
수 없는 환자 또는 만성 신장 질환 과 같은 근육 소모 질환이 있는 환자가 포함됩니다 .
McGowan은 또한 건강한 개인조차도 약간의 근육 손실을 예상해야 한다고 언급했습니다.
GLP-1 치료 후 관찰된 근육 손실은 예상 체중 감소 수준과 일치하는 것처럼 보이지만 근육량을 유지하거나 증가시키는 것은 이러한 약물을 사용하는 모든 개인에서 체중 증가를 예방하거나 지연시킬
수도 있습니다.
급속도로 많은 양의 체중을 감량한 사람들은 대체로 그 후 5년 안에 체중의 대부분을 다시 늘립니다 .
근육은 지방 조직의 두 배 이상의 비율로 에너지 소비에 기여하기 때문에 지방 감소에 따른 근육 및 기타 순수 근육량의 감소는 체중 감량 후 에너지 소비를 낮추는 결과를 낳습니다.
따라서 체중 감량 중 근육 손실을 방지하면 더 높은 수준의 에너지 소비를 유지하고 체중 증가를 방지하는
데 도움이 될 수 있습니다.
연구자들은 아직 GLP-1 약물로 유도된 체중 감량 동안 근육량을 유지하거나 증가시키는 전략을 조사하지 않았습니다.
그러나 노화로 인한 근육 손실이나 칼로리 제한 또는 비만 수술로 유도된 체중 감량을 예방하는 방법에 대한 상당한 증거가 있습니다.
GLP-1 약물 사용과 관련된 근육 손실은 단백질이 풍부한 식단과 규칙적인 운동을 통해 완화할 수 있습니다.
단백질 섭취를 적당히 늘리면 체중 감량 중에 근육량을 유지하는 데 도움이
될 수 있습니다.
내과, 라이프스타일 의학, 비만 의학의 보드 인증 의사인 Meghan Garcia-Webb, MD 는 MNT에 다음과 같이 말했습니다.
좋은 목표는 체중당 이상적인 단백질 섭취량인 1kg당 1.0-1.2g의 단백질을 섭취하는 것입니다.
따라서 체중이 150파운드[파운드]인 사람의 경우 매일 약 70-80g의 단백질을 섭취하는 것이 좋은 목표가 될 것입니다.
McGowan은 또한 등록된 영양사와 긴밀히 협력하면 귀중한 통찰력과 맞춤형 영양 계획을 얻을 수 있으며 섭취량을 추적하면 이러한 권장 목표를 충족할 수 있습니다.
라고 조언했습니다.
GLP-1 약물은 당신을 메스꺼워하게 만들 수 있습니다.
그는 경고했습니다.
메스꺼움, 복부 팽창 또는 불편함이 있는 경우, 당신은 덜 영양가 있고 소화하기 쉬운 음식을 선택할 가능성이 더 높으며, 종종 단백질이 낮습니다.
약물의 부작용으로 인해 영양 목표를
달성하지 못하는 경우, 복용량을 조정해야 할 수도 있습니다.
유청 단백질과 필수 아미노산을 보충하면 원하는 일일 단백질 섭취량을 충족하고 근육 단백질 합성을 촉진하는 데 도움이 될 수도 있습니다.
지구력과 저항력 또는 웨이트 트레이닝은 체중 감량에 따른 근육 손실을 늦추는 데 효과적입니다.
게다가 저항 트레이닝은 근력을 증가시키고 신체 기능을 개선할 수도 있습니다.
저항 트레이닝은 근육의 단백질 합성과 그 구성 및 기능을 증가시킵니다.
메건 가르시아-웹은 이렇게 말했습니다.
근력 운동은 GLP-1 작용제 약물을 시작하는 모든 사람에게 매우 중요합니다.
저는 일주일에 최소 두 번, 30분 동안 운동하는 것을 권장합니다.
환자가 저항 운동을 처음 접하는 경우, 저는 항상 트레이너와 한두 번 만나서 얼마나 무거운 것을 들어야 하는지, 적절한 자세를 유지하고 있는지 확인하는 것을 권장합니다.
Weill Cornell Medicine의 임상 의학 조교수이자 Ro의 비만 의학 자문위원인 Beverly Tchang 박사 는 또한 MNT 에 허약함이나 근육감소증의 위험이 있는 사람들(예: 노인)이 GLP-1[약물]을 복용하는 경우 순수 근육량 감소를 완화하기 위해 저항 훈련을 통합하는 데 더욱 주의해야 한다고 언급했습니다.
미국에서 나온 데이터에 따르면 일부 환자는 첫해 안에 GLP-1 약물을 중단하는데 , 그 이유 중 하나는 약물 비용입니다.
이러한 약물을 중단한 후 체중이 다시 증가하는 것은 흔한 일입니다.
맥고완은 건강하고 지속 가능한 체중 감량의 핵심은 단백질 섭취와 영양을 유지하고, 규칙적인 저항 운동을 하며, 일관성을 유지하는 것입니다.
약물 복용을 시작하고 중단하는
것은 해로울 수 있으며, 체중이 다시 늘어나고 앞으로 체중 감량에 어려움을 겪을 가능성이 큽니다.
라고 강조했습니다.
치료 중 체성분을 모니터링하면 중요한 정보를 얻을 수 있습니다.
옵션으로는 생체전기 임피던스 저울, DEXA 스캔 또는 비저울 변화를 평가하기 위한 간단한 측정 테이프가 있습니다.
이러한 지식은 치료를 안내하고 체중 감량이 최소인 시기에 필수적인 안심을 제공하는 데
도움이 될 수 있습니다.
라고 그는 덧붙였습니다.
라이프스타일 변화 외에도 근육 손실을 예방하는 데 도움이 되는 약물을 GLP-1과 함께 사용할 수도 있습니다.
성장 호르몬과 성장 호르몬 방출을 자극하는 약물은 비만 수술 후 근육 손실을 늦추는 데 사용되며 잠재적으로 GLP-1 약물과 함께 사용될 수 있습니다.
그러나 성장 호르몬 치료는 비용이 많이 들고 근육 및 관절 통증, 당뇨병 위험 등 부작용이 나타날 수 있습니다.
현재, 전임상 및 임상 연구에서는 근육 성장을 억제하는 액티빈 및 미오스타틴과 같은 호르몬의 작용을 차단하여 근육 손실을 예방하는 약물도 평가하고 있습니다.
임상 시험에서 조사 중인 그러한 치료법 중 하나는 단일클론 항체입니다.