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FBI 협상가에게서 도난당해 첫인상을 해킹하다

내 경력을 바꾼 인질 협상

나는 땀 흘리는 회의실에 서서, 인간 요새처럼 팔짱을 낀 CEO를 마주보았습니다.
내 피치는 확실했지만, 그의 몸은 '당신을 믿지 못해요.'라고 소리쳤습니다.
그런 다음 FBI 협상가에게 배운 3초짜리 트릭을 사용했습니다.
4분 만에 그는 몸을 앞으로 기울여 '이걸 해보자.'고 말했습니다.
이것이 바로 신뢰를 해킹하는 방법입니다.
속이 떨리더라도요.

문제: 대부분의 바디 랭귀지가 실패하는 이유

팔짱을 끼고, 눈을 감은 자세: 눈을 감은 자세는 편도체의 '위협 경보'를 자극해 사람들이 무의식적으로 당신을 불신하게 만듭니다.
과잉 보상 : 억지로 미소 짓거나 과도하게 고개를 끄덕이는 것은 가짜야!라고 소리치는 것입니다.
과학자들은 말한다 : 인간은 7초 안에 신뢰성을 판단하며 , 그 판단의 93%는 비언어적 판단이다( UCLA 연구 ).

FBI의 3초 신뢰 공식

1. 미러 움직임(1초)

해야 할 일 : 만난 지 3초 이내에 상대방의 자세나 제스처를 미묘하게 따라하세요.
예 : 상대가 왼쪽으로 기울면, 몸무게를 약간 옮기세요.
이유 : 거울 뉴런이 활성화되어 잠재의식적으로 '나와 같은' 효과를 만들어냅니다( 비언어 행동 저널 ).

2. 팜 플래시(1초)

해야 할 일 : 몸짓을 할 때 손바닥을 짧게 보여주세요(멈춰 신호와 비슷하지만 더 부드럽게).
이유 : 손바닥을 펼치는 것은 안전을 의미합니다.
나는 위협이 아니다는 원초적인 신호입니다( FBI 행동 분석 부서 ).

3. 눈썹 팝(1초)

해야 할 일 : 인사할 때 잠깐 양쪽 눈썹을 치켜올리세요.
이유 : 보편적인 친근한 놀라움 표현을 흉내내어 방어력을 무력화합니다.

실제 대본(이걸 훔쳐라)

1. 구직 인터뷰

이전 : 악수가 굳고 어깨가 굳어짐.
이후 : 앉은 자세를 따라하고, 설명할 때는 손바닥을 번쩍이고, 어려운 질문을 할 때는 눈썹을 치켜올립니다.

2. 첫 데이트

이전 : 음료를 움켜쥐고 눈을 마주치지 않기.
이후 : 상대방이 기대면 기대고, 웃을 때 손바닥을 위로 향하게 하고, 칭찬할 때 눈썹을 튀기세요.

3. 클라이언트 피치

이전 : 팔짱을 끼고 너무 많이 설명함.
이후 : 에너지를 맞춰주고, 중요한 순간엔 손바닥을 보이고, 거래를 성사시킬 때는 눈썹을 튀어나오게 합니다.

즉각적인 신뢰의 과학

편도체 납치 : 개방적인 자세는 뇌의 위협 반응을 34% 감소시킨다( 인격 및 사회 심리학 저널 ).
진실 혈청 효과 : 손바닥을 흔드는 행위는 두 당사자 모두에서 옥시토신(신뢰 호르몬)을 급증시킵니다.
FBI 검증 : 인질 협상가들은 이러한 전술을 사용하여 생사의 압박 속에서 호감을 쌓습니다.

7일간의 Trust Hacker 챌린지

1~2일차 : 거울 앞에서 눈썹을 '튀기는' 연습을 하세요(아니요, 이상해 보이지는 않을 거예요).
3~4일차 : 가볍게 대화할 때 손바닥을 흔듭니다(바리스타도 포함!).
5~6일차 : 회의에서 동료의 자세를 (미묘하게!) 따라해 보세요!
7일차 : 세 가지를 모두 결합하여 하나의 중요한 대화를 만들어 보세요.

CTA: 가장 회의적인 친구를 태그하세요

👏 말하기 전에 누군가의 판단을 받은 적이 있다면 박수를 쳐보세요 .
💬 여러분을 신뢰하는 비결을 댓글로 남겨주세요 . 아니면 이 방법을 시도해보고 결과를 알려주세요!
➕ 2부: FBI 미세 표정을 이용해 거짓말을 찾아내는 방법을 알아보세요 .

협상 불가 저녁 루틴: 코르티솔을 낮추고, 수면을 개선하고, 회복을 촉진하는 방법

스트레스를 줄이고, 호르몬 균형을 맞추고, 매일 아침 활력차게 깨어나기 위한, 과학적으로 뒷받침된 간단한 야간 루틴입니다.

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오늘은 종종 간과되지만 중요한 습관, 즉 협상할 수 없는 저녁 휴식 루틴을 만드는 것에 대해 다루겠습니다 .

성과가 좋은 사람들은 하루 종일 열심히 일합니다.

하지만 밤에 잠들기 위한 체계적인 방법이 없다면 스트레스 수치는 계속 높아지고, 코르티솔 수치는 높게 유지되며, 수면의 질은 저하됩니다.

시간이 지날수록 이는 회복을 더디게 만들고, 신진대사를 느리게 하며, 인지적, 신체적 능력을 저하시킵니다.

많은 사람들은 이메일을 확인하고 바로 잠자리에 들거나, 마지막으로 휴대전화를 확인하거나, 잠들 때까지 TV를 봅니다.

이런 습관은 멜라토닌 생성을 방해하고, 신경계를 자극하며, 깊고 회복적인 수면에 빠지기 어렵게 만듭니다.

복잡한 야간 의식은 필요 없습니다.

작업 모드에서 절전 모드로의 체계적인 전환 만 필요합니다 .

오늘이 끝나면, 당신은 다음을 이해하게 될 것입니다:

의도적인 마무리 루틴이 스트레스 관리와 지방 감량에 필수적인 이유

저녁 습관이 코르티솔, 신진대사, 회복에 미치는 영향.

별도의 노력 없이 일정에 이를 구현하는 간단한 방법입니다.

이것이 중요한 이유

신경계 는 회복 능력과 운동 수행 능력을 결정합니다 .

끊임없이 동정적(싸움-도피) 상태에 있으면 신체는 지방 감소, 근육 회복, 숙면보다 스트레스 관리를 우선시합니다.

이것은 다음과 같이 표시됩니다.

수면의 질이 낮음 - 7~8시간 자고도 깨자마자 피곤함을 느낀다.
특히 복부 주변의 체지방 증가는 만성 코르티솔 증가와 관련이 있습니다.
아침의 에너지가 낮음 - 예리하고 집중하는 대신 몸이 멍하고 느리게 느껴집니다.
운동 후 회복이 느립니다 . 근육 통증이 예상보다 오래 지속됩니다.
당신의저녁 루틴은 얼마나 빨리 부교감신경(휴식과 소화) 상태로 전환되는지 결정합니다.
.

목표는 코르티솔을 낮추고, 이완 경로를 활성화하고, 신체에 회복할 때라는 신호를 보내는 것입니다.

수정: 30분 협상 불가한 휴식 루틴

바쁜 고객 중 다수는 이미 빡빡한 일정에 더 많은 일을 추가할 시간이나 여유가 없다고 걱정합니다.

하지만 이것은 일정에 더 많은 것을 추가하는 것이 아닙니다.
잠자리에 들기 전 30분 동안 작고 의도적인 변화를 만드는 것입니다.

구성 방법은 다음과 같습니다.

1. 당신을 흥분시키는 자극을 제거하세요

조명을 어둡게 하세요 : 밝은 조명은 멜라토닌 생성을 억제합니다.
기기의 램프, 촛불 또는 디밍 기능을 사용하세요.
일도 없고, 이메일도 없다 : 잠자리에 들기 최소 30분 전에는 알림 확인을 멈추세요 . 일과 관련된 생각은 뇌를 활성화합니다.
스트레스를 유발하는 콘텐츠를 피하세요 : 뉴스, 강렬한 쇼, 소셜 미디어 스크롤링은 피하세요. 이런 것들은 당신의 마음을 자극하고 이완을 지연시킵니다.

2. 신체에 꺼야 할 때를 알려주는 신호를 도입하세요

소설을 읽으세요 . 논픽션이나 비즈니스 서적과 달리 소설은 독자의 마음을 문제 해결에서 분리시켜줍니다.
스트레칭이나 심호흡을 하세요 . 5분만 느리게 호흡하거나 가볍게 스트레칭을 해도 신경계가 회복 모드로 전환됩니다.
따뜻한 샤워나 목욕 : 잠자리에 들기 전에 체온을 높이면 잠을 들이는 데 도움이 됩니다.

3. 간단하고 반복 가능하게 유지하세요

당신의 일상은 복잡할 필요가 없습니다.
핵심은 일관성 입니다 . 몸에 긴장을 풀 시간이라는 신호를 보내는 하나 또는 두 가지 행동을 선택하세요.

몇 가지 예:

옵션 1 : 화면을 끄고 5분간 스트레칭을 한 후, 어두운 조명 아래에서 소설을 읽으세요.
옵션 2 : 따뜻한 샤워를 하고, 마그네슘 차를 마시고, 3분간 박스 호흡을 하세요.
옵션 3 : 휴대전화를 다른 방에 두고, 눈 가리개를 쓰고 누워서 차분한 음악을 듣습니다.

어떤 조합을 선택하느냐는 중요하지 않습니다.
중요한 것은 이를 자동으로 만드는 것입니다 .

이것을 실행하면 무슨 일이 일어날까요?

일주일 안에 다음 사항을 알 수 있습니다.

더 빨리 잠이 들게 되며 , 더 이상 뒤척일 필요가 없습니다.
더 깊고 회복력이 뛰어난 수면 - 상쾌한 기분으로 깨어납니다.
아침에 에너지가 더 많고 정신적으로 명확합니다 .
균형 잡힌 코르티솔은 혈당 조절을 개선하여 갈망과 배고픔을 더 잘 조절합니다 .

당신의 몸은 일상에 활력을 얻습니다 . 하루가 끝났다는 예측 가능한 신호를 만들면, 몸이 자동으로 반응하기 시작합니다.
더 열심히 일할 필요는 없습니다.
그저 의도적으로 행동하면 됩니다.

스트레스는 피할 수 없습니다.
회복이 잘 안 되는 것은 선택 사항입니다.
저녁 시간을 통제하면 에너지, 지방 감소, 성과 등 다른 모든 것이 제자리에 떨어집니다.

사람들이 당신을 영원히 기억하게 만드는 1분 소개

행동 과학자의 헤일로 효과 해킹 비법

사진: 김분도 , Unsplash

내 소개가 실패한 날 (그리고 내가 배운 것)

안녕하세요, 저는... 어... 존이에요? 저는... 물건을 좋아해요?
저는 한 번 컨퍼런스에서 이렇게 자기소개를 했습니다.
스포일러: 아무도 저를 기억하지 못했습니다.
오늘로 빨리 넘어가서, 저는 낯선 사람을 열성팬으로 만드는 1분 트릭을 사용합니다 . 다음 소개를 잊을 수 없게 만드는 방법은 다음과 같습니다(좋아요를 누르지 않아도 됩니다).

왜 당신의 뇌는 기본적인 인트로를 싫어하는가

고장난 로봇 효과 : 이름, 직업, 취미 인트로는 예측 가능 → 뇌가 멍해진다.
헤일로 효과 :사람들은 당신이 똑똑하고, 친절하고, 흥미로운지 판단합니다.
초- 첫인상은 접착제처럼 굳어집니다.
과학적 접근 방식 : 스토리텔링과 호기심을 이용해 주의를 끌어라.

3부 구성 공식 (이걸 훔쳐보세요!)

1. 후크: 이름이 아닌 스토리로 시작하세요

나쁨 : 안녕하세요, 저는 시카고의 마케터인 사라입니다.

나쁨 : 저는 실수로 10,000명의 고객에게 고양이 밈을 이메일로 보냈습니다.
지금은 회사에 제 실수를 피하는 방법을 가르칩니다.

이유 : 스토리는 뇌의 영화 모드를 활성화합니다 → 기억에 남습니다.

2. 하이라이트: WTF 세부 정보 추가

나쁨 : 나는 하이킹을 좋아해.
나쁨 : 나는 엄마가 틀렸다는 걸 증명하기 위해 슬리퍼를 신고 산에 올랐어.

이유 : 독특한 세부 사항은 5배 더 오래 기억됩니다( 실험 심리학 저널 ).

3. 핸드오프: 그들에 대한 것으로 만드세요

나쁜 답변 : “만나서 반가워요!
더 나은 답변 : “당신이 시도해 본 가장 이상한 취미는 뭐였어요?

이유 : 질문을 하면 뇌가 참여하게 되어 상대방이 호기심을 느낀다는 것을 의미합니다.

실제 사례: 누구?에서 와!로

이전 :
“저는 알렉스입니다.
데이터에서 일합니다.
독서를 좋아합니다.
→ 10초 후에 잊혀짐.

이후 :
3년 동안 500명의 사람들이 어떻게 이를 닦는지 추적했습니다.
이제 회사에서 이상한 습관을 고치라고 돈을 줍니다.
당신이 고치고 싶은 습관은 무엇입니까?
→ 결과: 잠깐만요, 당신이 칫솔 데이터 가이군요!

7일간의 챌린지

1~2일차 : Hook을 작성하세요(위의 공식을 사용하세요).
3~4일차 : 거울을 보며 말하는 연습을 하세요(당황하지 마세요!).
5~6일차 : 친구에게 테스트해 보세요(솔직한 피드백을 요청하세요).
7일차 : 실제 생활에서 사용해 보세요(커피숍, 줌 통화, 어디서든!).

이것이 효과가 있는 이유 (뇌 과학)

도파민 분비 : 놀라움으로 도파민이 분비되어 뇌가 당신을 사랑하게 됩니다 .
거울 뉴런 : 스토리는 사람들에게 당신의 소개를 느끼게 합니다 → 감정적 연결.
최근성 편향 : 질문으로 끝맺음 → 당신은 그들이 기억하는 마지막 존재가 됩니다.

저는 오후 6시 전에 저녁을 먹으려고 노력했습니다한 달 동안 - 이런 일이 일어났습니다

사진: Ruyan Ayten , Unsplash

모든 것은 소셜 미디어를 가볍게 스크롤하면서 시작되었습니다.

저는 무심코 피트니스 영상을 보던 중, 어떤 남자들이 저녁을 일찍 먹고 소화가 좋아지고, 체중이 줄고, 수면이 좋아지고, 심지어 에너지 수치가 증가한다고 하면서 인생이 어떻게 바뀌었는지에 대한 이야기를 하는 영상을 보게 되었습니다.

처음에는 그저 또 다른 건강 트렌드로 치부했습니다.
사실, 우리는 모두 어떤 것은 효과가 있고 어떤 것은 효과가 없다는 다이어트 팁을 많이 들어왔습니다.
하지만 그러다가 왜 먼저 그것에 대해 조사해보지 않을까 생각했습니다.

내가 알아낸 사실은 다음과 같습니다.

인터넷에서 이른 저녁 식사에 대한 견해

소셜 미디어에서 가장 흔한 주장은 다음과 같습니다.

해가 뜨면 몸이 음식을 더 잘 소화합니다.
늦게 먹으면 신진대사가 느려지고 체중이 늘어납니다.
이른 저녁 식사는 혈당과 인슐린 수치를 조절하는 데 도움이 됩니다.
밤에 음식을 소화하기 위해 몸이 작동하지 않기 때문에 잠을 더 잘 잘 수 있을 거예요.

모든 것이 유망해 보였지만 나는 더 깊이 파고들고 싶었습니다.

그 뒤에 있는 과학

사실, 이러한 주장을 뒷받침하는 실제 증거가 있습니다.

우리 몸은 자연스러운 시계(생체 리듬)를 따릅니다.

우리가 어두울 때 자고 밝을 때 깨는 것처럼, 우리의 소화는 낮에 더 잘 작동합니다.
밤에는 신체가 소화 모드에서 수리 및 회복 모드로 전환됩니다.
늦게 먹으면 이 자연스러운 과정을 방해할 수 있습니다.

밤늦게 먹는 것은 체중 증가와 관련이 있다.

연구에 따르면 저녁에 늦게 먹는 사람들은 일찍 먹는 사람들과 같은 양의 음식을 먹더라도 체중이 더 많이 증가하는 경향이 있습니다.
이는 신체가 밤에 칼로리를 효율적으로 처리하고 소모하지 않기 때문입니다.

소화에는 시간이 걸리고, 늦게 먹으면 수면에 영향을 미칠 수 있습니다.

취침 시간에 가까워서 먹으면 신체는 음식을 분해하기 위해 계속 일해야 하므로 잠들기가 더 어려워질 수 있습니다.
또한 산성 역류, 복부 팽창 및 불편함으로 이어질 수도 있습니다.

인슐린과 혈당 수치는 식사 시기에 따라 영향을 받습니다.

일찍 먹으면 혈당 수치를 더 안정적으로 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다.
늦게 먹으면 신체가 인슐린에 덜 민감해져 시간이 지남에 따라 당뇨병 위험이 증가할 수 있습니다.

1주차:

처음 며칠은 정말 잔혹했습니다.

저는 밤에 간식을 먹는 데 익숙했습니다.
넷플릭스를 보면서 칩 한 줌을 먹든, 저녁 식사 후에 다크 초콜릿을 먹든 말입니다.
그걸 끊는 건 부자연스러웠습니다 .

오후 9시쯤, 나는 배고프고, 약간 불안했다.
나는 습관적으로 간식을 계속 찾았지만, 마지막 순간에 그만두었다.

잠자는 것도 이상했다.
평소에 늦은 저녁을 먹고 난 후처럼 무거운 느낌이 아니라…가볍게 느껴졌다.
너무 가볍다.
몸이 무겁지는 않았지만, 그게 좋은 일인지 아니면 불편한 것인지 확신할 수 없었다.

하지만 첫 주가 끝나갈 무렵 예상치 못한 일이 일어났습니다.
덜 부은 기분으로 일어났습니다.
보통 아침에 약간 부은 듯한 배가 더 평평해졌습니다.
작은 변화였지만, 계속 나아갈 수 있을 만큼 충분했습니다.

2주차:

10일째 쯤 되어서 눈에 띄는 변화가 보이기 시작했습니다.

밤에 먹고 싶은 욕구가 사라지기 시작했습니다 . 잠자리에 들기 전에 더 이상 음식에 집착하지 않았습니다.
나는 더 빨리 잠이 들었다.
보통 나는 잠시 뒤척거렸는데, 첫 주에는 더 심해졌지만 9~10일 후에는 몇 분 안에 잠에서 깼다.
하루 종일 에너지 수치가 증가했습니다.
카페인이나 설탕을 찾게 만드는 평소의 오후 침체 현상은 경험하지 않았습니다.

운동도 더 좋아졌어요 . 늦게 먹지 않으면 몸이 약해질까 봐 걱정했는데, 대신 아침 운동할 때 몸이 더 가볍고 활력이 넘쳤어요.

저는 또한 전에는 생각하지 못했던 다른 음식이 어떻게 느끼게 하는지에 주의를 기울이기 시작했습니다.
저녁에 무겁고 기름진 식사를 하면 게으르게 느껴졌고(저녁을 먹은 후 갑자기 몸이 무거워지는 것처럼), 단백질과 야채가 들어간 가벼운 식사를 하면 배부르지만 무겁지 않게 느껴졌습니다.

3주차:

세 번째 주에는 완전히 새로운 리듬을 얻은 것 같은 느낌이 들었습니다.

소화가 눈에 띄게 좋아졌어요. 팽창도 없고, 불편함도 없었어요. 배가… 차분해졌어요.
기분이 좋아졌습니다.
수면이 좋아졌든 혈당 조절이 좋아졌든, 더 집중하고 덜 짜증이 났다는 것을 알게 되었습니다.
저는 자연스럽게 덜 먹었습니다.
밤에 무심코 간식을 먹지 않았기 때문에 과식하지 않았습니다.

어느 날 밤, 호기심에 나는 무슨 일이 일어날지 보기 위해 다시 늦게 먹기로 했습니다.
실수였습니다.

저는 오후 9시경에 버거와 감자튀김을 먹었고, 기분이 나빴습니다.
배가 무거웠고, 잠들기 힘들었고, 몽롱한 기분으로 일어났습니다.
이 이른 저녁 식사가 실제로 차이를 만들었다는 증거가 충분했습니다.

4주차:

마지막 주에는 일찍 먹는 것이 완전히 정상적으로 느껴졌습니다 . 더 이상 그것에 대해 생각하지도 않았고 습관이 되었습니다.

나는 매일 상쾌하게 일어났다.
더 이상 느린 아침은 없다.
나는 더 날씬해진 것을 느꼈다.
다이어트를 하지 않았는데도 내 몸은 더 탄력이 있어 보였다.
나는 늦은 밤 간식에 대한 갈망이 전혀 없었습니다.
마치 내 몸이 완전히 적응한 것 같았습니다.

이 지경에 이르러서 나는 더 이상 예전 일상으로 돌아가지 않을 거라는 걸 깨달았습니다.

내가 배운 것 (그리고 당신이 할 수 있는 것)

저녁을 일찍 먹는 것은 실제로 효과가 있습니다.
그것은 내 식단에서 다른 것을 바꾸지 않고도 내 소화, 수면, 에너지, 그리고 전반적인 웰빙을 개선했습니다.

직접 시도해보고 싶으시다면 제가 추천하는 방법은 다음과 같습니다.

천천히 시작하세요. 오후 6시가 너무 이르다고 느껴지면 저녁 식사를 30분씩 앞당겨보세요.
균형 잡힌 저녁 식사를 하십시오. 섬유질이 풍부한 고단백 식사는 배부르게 오래 지속시켜줍니다.
수분을 유지하세요. 가끔 밤늦게 배고픔은 그저 갈증일 뿐입니다.
적어도 2주는 주세요. 처음 며칠이 가장 힘들지만, 점점 쉬워집니다.

완벽할 필요는 없고, 무엇이 기분을 좋게 하는지에 주의를 기울이세요. 저에게 이 간단한 변화는 큰 영향을 미쳤고, 저는 그것을 고수하고 있습니다.

수술 또는 약물: 체중 감량을 위한 가장 좋은 방법은 무엇일까?

하나는 더 나은 결과를 가져올 수 있지만 다른 하나는 큰 역할을 할 수 있으며 결정은 각 개인의 특정 요구 사항에 따라 달라집니다.

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제 동생은 비만외과 의사인데, 최근 Wegovy와 Mounjaro와 같은 체중 감량 약물이 더 널리 사용되면서 우려를 표했습니다.
이는 비만 수술을 받을 자격이 있고 원하는 환자가 줄어든다는 것을 의미합니다.
체중 감량에 관심이 있는 많은 사람들, 특히 체중을 많이 줄여야 하는 사람들은 약물이 수술보다 안전하다고 생각합니다.
하지만 그렇지 않을 수도 있습니다.

사람들은 종종 어떤 질환에 대해서도 수술보다 약물을 선택합니다.
옵션이 있다면 말입니다.
체중 감량도 마찬가지입니다.
한 연구에 따르면 2022년부터 2023년까지 GLP-1 수용체 작용제(GLP-1 RA)(Wegovy, Mounjaro, Ozempic의 기술 명칭) 사용이 105% 증가했고, 같은 기간 동안 비만 수술 비율은 8.7% 감소했습니다 . 2023년 내내와 2024년 초에 비만 외과 의사들은 체중 감량 수술이 10~20% 감소 했다고 말했습니다 .

약물은 사람들을 비만 수술에서 몰아내고 있지만 어떤 경우에는 수술 전이나 후에 함께 사용됩니다.
수술의 필요성이 예방된다면 약물은 본래의 역할을 하는 것입니다.
수술 후 식단을 준수하는 데 어려움이 있는 경우 약물을 보조적으로 사용할 수 있습니다.
하지만 약물만 사용하는 사람들의 경우 부작용과 비용으로 인해 중단율이 여전히 높습니다.
비만 수술은 일반적으로 보험이 적용되지만 많은 GLP-1 RA는 보험이 적용되지 않습니다.

비용은 중요한 요소이지만 사람들은 보통 결과에 더 신경을 씁니다.
두 가지 일반적인 비만 체중 감량 수술인 Roux-en-Y와 위 슬리브는 비슷한 결과를 보이고 장기적으로 GLP-1 RA에 비해 현저히 더 좋습니다.
하지만 수술을 하기로 결정하는 것은 쉽지 않으며 GLP-1 RA를 사용할 수 있는 옵션이 있으면 비만 수술 비율이 계속 낮아질 수 있습니다.

수술은 생활방식의 변화를 필요로 한다

비만 수술은 미국에서 BMI가 40을 초과하는 사람에게 가능하며, 보험으로 보장되는 경우가 많습니다.
어떤 경우에는 BMI가 35~40인 사람이 심장병이나 당뇨병과 같이 건강에 해로운 다른 비만 관련 위험 요소가 있는 경우 수술을 실시합니다.

저는 여기서 제 동생을 위해 싸게 팔려고 하는 것이 아닙니다.
90%의 사람들이 비만 수술 후 과체중의 약 50%를 감량하고 그 상태를 유지합니다.
합병증 발생률은 수술 후 첫 30일 동안 약 6~8% 입니다.
이는 10~20년 전에 비해 현저히 개선되었습니다 .

수술은 위의 크기를 줄이기 때문에 효과적입니다.
즉, 먹을 수 있는 음식이 줄어들지만 특별한 식단을 따라야 합니다.
수술이 성공할 가능성이 높다는 것을 증명하기 위해 수술 전 3~6개월 동안 다이어트 프로그램을 받아야 하는 경우가 많습니다.
일반적으로 비만 치료실에서 이러한 필수 영양 수업을 제공합니다.
이는 또한 환자가 체중 감량에 대한 의도가 진지하다는 것을 알기 위한 일반적인 보험 요구 사항입니다.
또한 수술 후 다른 유형의 식단을 준비할 수 있게 해줍니다.

수술 후 식단은 보통 몇 주 동안은 액체로 시작하고, 그다음 몇 주 동안은 퓌레 음식으로 시작하고, 그다음에는 부드러운 음식으로 이어집니다.
수술 후 6~8주 동안은 고형 음식을 먹지 말라고 합니다.
회복 상태에 따라 더 오래 걸릴 수도 있습니다.
정상적인 식사로 돌아오면, 더 작은 위를 수용하기 위해 식사량을 훨씬 줄이고 더 자주 먹어야 합니다.
수술 전에 이런 조정을 하면 수술 후 성공 가능성이 높아집니다.

비만수술의 종류

주요 옵션 은 2가지입니다 .

위 우회 수술은 Roux-en-Y라고도 불립니다.
위 슬리브 수술은 슬리브 위절제술이라고도 함

사람들이 비만 수술에 대해 들으면 종종 Roux-en-Y 시술을 떠올립니다.
이것은 가장 복잡한 버전입니다.
위를 호두 크기로 줄인 다음 소장 중앙에 부착합니다.
이 과정은 소장의 일부(십이지장과 공장)를 우회하여 칼로리 흡수를 제한합니다.

Roux-en-Y 위 우회술. 위키미디어 공용

위 슬리브 수술은 슬리브 위절제술이라고도 하며, 바이패스 수술과 비슷하지만 약간 덜 복잡합니다.
이 버전의 비만 수술에서는 위를 나누고 수직으로 스테이플러로 고정하여 크기를 85% 줄입니다.
이 수술에서는 Roux-en-Y 수술처럼 체내에 그대로 두지 않고 위의 일부를 제거합니다.
장점은 바이패스 수술과 비슷한 결과를 보이는 간단한 수술입니다.

슬리브 위축술. Flickr , Creative Commons.

그러나 슬리브는 위의 일부가 제거되므로 영구적입니다.
합병증이 심각할 경우 Roux-en-Y 우회로를 역전할 수 있습니다.

두 유형 모두 수술 합병증은 일반적으로 최소화되는데, 수술은 이제 일반적으로 복강경이나 로봇으로 이루어집니다.
즉, 치유에 걸리는 시간이 짧은 더 작은 절개, 출혈 위험 감소, 감염 위험 감소를 의미합니다.
가장 흔한 합병증은 엄격한 식단을 준수하지 않거나 B12, 철분, 칼슘과 같은 비타민 보충제를 복용하지 않아 발생하는 영양 문제입니다.
위가 작을수록 흡수가 더 어렵습니다.
덤핑 증후군은 매우 흔하며, 새로운 작은 위에서 음식이 덜 분해되어 음식이 위에서 소장으로 너무 빨리 이동할 때 발생합니다.
이로 인해 비타민과 미네랄 결핍이 더 심해질 수 있습니다.

수술과 약물의 이점

비만의 장기적 합병증, 즉 심장병, 당뇨병, 뇌졸중에 관해서는 수술과 약물 모두 상당한 이점을 제공합니다.
수술이 아닌 다른 체중 감량 옵션의 경우 GLP-1 RA가 가장 효과적입니다.
그러나 비만 수술은 또한 수술을 받지 않은 사람에 비해 신체의 순환 GLP-1 수치를 증가시킵니다.
특히 식사 후에 그렇습니다 . GLP-1 수치가 높으면 갈망을 줄이고 배고픔을 줄이는 데 도움이 됩니다.

2008년부터 2022년까지 진행된 2024년 JAMA 연구 에서는 당뇨병과 비만이 있는 성인 집단에서 약물과 수술을 비교했습니다.
비만 수술은 GLP-1 RA와 비교했을 때 사망률이 62% 감소했습니다 . 저자들은 이것이 그룹 간 체중 감소 차이 때문일 가능성이 높다고 언급했습니다.
수술을 받은 사람의 경우 31.4%였고 GLP-1 RA 그룹의 경우 12.8%였습니다.

비만 수술이 위험을 더 많이 줄인다 하더라도 GLP-1 RA는 심혈관 결과를 개선 하는 것으로 알려져 있습니다.
Nature 에 실린 2023년 연구에서는 비만 당뇨병 환자를 약물 치료와 수술로 비교했습니다.
연구된 주요 결과는 심장 마비와 같은 심혈관 부작용이 있었는지 여부였습니다.
수술 그룹에서 체중 감량이 더 컸습니다.
수술로 치료한 환자는 2년 동안 평균 25.9%를 감량했고 , 일반적인 GLP-1 RA인 세마글루타이드를 복용한 환자는 평균 14.9%를 감량했습니다.
수술은 체중 감량에 효과적일 뿐만 아니라 심혈관 결과에 있어서도 효과적입니다.

이상지질혈증으로 알려진 비정상적으로 높은 콜레스테롤 수치는 체중 감량 수술을 받은 사람의 45% 에서 해결되었지만 비수술적 환자의 경우 10%에 불과했습니다.
혈압 약을 복용하는 사람 중 26%는 수술 후 2년 추적 조사에서 약을 중단했지만 GLP-1 RA를 복용한 후 중단한 사람은 3.2%에 불과했습니다.
그리고 가장 좋은 통계는 수술 후 환자의 51%가 더 이상 당뇨병이 아니었다는 것입니다.

분명히 수술은 약물보다 건강 결과가 더 좋습니다.
사실, Nature 연구에 따르면 체중 감량 수술은 GLP-1 RA와 동일한 위험 감소를 제공하는데 , GLP-1 RA는 이러한 약물을 복용하지 않는 2형 당뇨병 환자와 비교했을 때 위험 감소가 있었습니다.

하지만 합병증은 어떨까요? 수술 환자의 10%는 수술 후 합병증을 겪었고, 그 중 4% 미만이 심각한 것으로 간주되었습니다(예: 감염 또는 입원 기간 증가). 이는 연구에서 GLP-1 RA의 중단율이 약 4%인 것과 유사합니다.

GLP-1 RA의 임상 시험에 참여한 환자의 70% 이상 이 부작용을 보고했습니다.
다행히도 이러한 부작용은 대부분 위장관계와 경미한 부작용입니다.
하지만 이는 많은 사람이 1년을 다 사용하기 전에 약물을 중단하는 이유를 보여줍니다.
53.6%가 1년차에 중단했고 72.2%가 2년차에 중단했습니다.
그래도 수술을 결정하는 것보다 약물을 시작/중단하는 것이 더 쉽습니다.
그렇기 때문에 수술은 더 나은 결과가 있음에도 불구하고 여전히 많은 경우 마지막 옵션으로 간주됩니다.

약물은 수술의 경로이자 보조 수단입니다.

수년 전만 해도 비만 수술은 혁신적이었습니다.
지금은 이러한 약물이 체중 감량 옵션의 풍경을 바꾸고 있습니다.
그러나 두 가지는 서로 연결되어 있습니다.
GLP-1 RA 약물에 대한 논의 없이 비만 수술을 받는 사람은 없습니다.
수술을 받는 사람조차도 이러한 약물을 수술 전이나 수술 후에 보조제로 사용할 수 있습니다.

약물이 수술 전이나 수술 후에 도움이 되는지에 대한 데이터 는 엇갈립니다 . 그러나 매우 높은 BMI에서 시작하면 누군가가 수술 전에 더 안전한 체중을 얻는 데 도움이 될 수 있습니다.
마찬가지로, 누군가가 훨씬 작은 위장으로 새로운 삶을 사는 법을 배우면서 갈망을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
또는 수술 후 몇 년이 지난 후에 누군가가 더 나은 식단으로 돌아가는 데 도움이 될 수 있습니다.

사람이 체중 감량을 위해 약을 선택하든 궁극적으로 수술을 고려하든, 그 결정은 개인적인 것입니다.
현재 건강이 나쁘다고 걱정된다면, 의료 전문가와 상의하여 건강 상태를 개선하는 방법을 알아보세요.변화를 만들고자 하는 욕구가 첫 번째 단계입니다.
변화를 만드는 것은 두 번째 단계입니다.
약 및/또는 수술은 항상 마지막 단계여야 합니다.

고통은 불가피합니다.
고통이 선택 사항인 이유는 다음과 같습니다.

만성 통증에 대한 생물심리사회적 접근 방식은 단순한 약물보다 더 낫습니다.

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저는 떠납니다.
상담사가 마지막 Zoom 세션 중 하나에서 저에게 이렇게 말했습니다.

젠장! 나는 생각했다.
이제 뭘 할까?

지난 1년 동안 저의 치료사인 공인 임상 사회복지사(LCSW)는 누구보다 저를 잘 알게 되었습니다.
저는 그에게 더 큰 마음의 평화를 이루고자 하는 희망으로 저의 가장 깊은 생각, 감정, 비밀을 공유했습니다.
제가 그에게 준 목표입니다.

저희는 인지 행동 치료(CBT)를 열심히 했는데, 이는 기본적으로 감정을 통해 말을 함으로써 얻은 통찰력이 생각과 행동에 영향을 미치도록 하는 것입니다.

우리는 특히 내 뼈와 관절을 변형시키는 희귀 유전 질환으로 인한 만성 통증을 완화하는 데 집중했습니다.
저는 8번의 관절 교체 수술을 받았습니다(두 엉덩이 두 번, 두 무릎, 두 어깨).

저는 통증 치료를 전문으로 하는 의료 기관(이 기사에서는 통증 치료 기관이라고 칭함)을 통해 그 상담사를 만났는데, 그곳에서는 제가 통증을 억제하는 데 사용하는 펜타닐 패치를 처방해 주었습니다 . 그는 직원이었고, 그래서 제 보험을 받았습니다.
제 공제금은 세션당 35달러였는데, 정신 건강 전문가를 만나는 데는 싼 가격이었습니다.

매주 우리는 직접 만나거나 영상으로 만나서 제 고통과 남편, 아버지, 은퇴한 저널리스트로서의 경험에 대한 가장 깊은 감정을 탐구했습니다.
우리는 신뢰를 바탕으로 관계를 발전시켰습니다.
그는 제가 겪은 신체적, 정서적 트라우마를 극복하도록 도와주었습니다.
그는 만성 통증과 삶에 대한 생각을 열어주었지만, 무엇보다도 그는 제 감정을 털어놓고, 불평하고, 계획하고, 공유하고, 위로하고, 짐을 내려놓고, 그저 이야기할 수 있는 사람이었습니다.

시간이 지나면서 우리는 내 고통에 진전을 이루었습니다.
나는 내 고통의 뿌리가 내 정신과 어린 시절로 거슬러 올라가는 경험을 깊이 파고드는 것을 보기 시작했습니다.
우리는 TV에 나올 법한 큰 깨달음을 얻지 못했지만, 꾸준히 진전을 이루었고, 나는 기분이 나아졌습니다.

그가 나와 이야기하기 위해 돈을 받았다는 건 알았지만, 우리의 관계는 단순한 거래 이상의 친밀함을 느꼈습니다.
우리는 내가 전에 함께 일했던 6명 정도의 상담사와는 경험하지 못했던 전문적인 친밀감을 확립했습니다.

그리고 그는 사라졌습니다.

내가 들은 유일한 설명은 그와 통증 치료소의 권력자들이 심리 치료의 방향에 대해 의견이 맞지 않아서 그가 떠난다는 것이었습니다.
그로 인해 나와 다른 몇몇 환자들은 추위 속에 놓이게 되었습니다.

저는 이 이야기를 통해 만성 통증에 있어서 증상만이 아니라 전체 사람을 치료하는 것의 중요성을 소개합니다.
저의 통증 치료는 만성 통증이 복잡하고 신체적 부상을 넘어선다는 것을 인식했습니다.
여기에는 사회적, 심리적 요인을 포함한 많은 요소가 포함됩니다.

정신 건강 전문가를 직원으로 두고 있기 때문에 통증 치료는 통증에 대해 '생물 심리 사회적' 접근 방식을 취했습니다.

연구에 따르면 만성 통증은 실제 신체적 부상과 관련 없는 뇌의 오류로 인한 것입니다.
다시 말해서 만성 통증은 실제로모두 네 머리 속에따라서 여러분의 생각, 여러분이 겪은 경험, 여러분이 형성한 관계는 모두 여러분이 지속적인 상처를 경험하는 방식에 영향을 미칩니다.

정신 건강 전문가를 직원으로 두고 있는 통증 치료 병원은 통증에 대해 생물 심리사회적 접근 방식을 취했는데, 이는 약물이나 시술로 단순히 신체적 문제를 치료하는 것에 비해 통증 완화 효과가 더 뛰어난 것으로 나타났습니다.

연구에 따르면 만성 통증에 대처하는 환자를 도울 때 단순히 약에만 집중하는 것은 종종 부적절하다는 사실이 밝혀졌습니다.
깨달은 통증 전문의는 통증에 대한 전체론적 접근 방식을 취하면 더 나은 결과를 얻을 수 있다는 것을 이해합니다.

생물심리사회적이란 무슨 뜻인가요?

부처님의 말씀으로 잘못 인용되는 일반적인 인용문은 고통은 피할 수 없다.
고통은 선택 사항이다입니다.
( One Mind Dharma 에 따르면 , 가장 이른 인용은 1983년 카렌 케이시입니다.
일부 출처에서는 저명한 일본 작가인 하루키 무라카미도 인용합니다.
그의 [2007] 책 What I Talk About When I Talk About Running에는 이 인용문이 포함되어 있습니다.)

샌디에이고의 Pain Trauma Institute 의 설립자이자 치료사인 트레이시 체스터는 통증과 트라우마에 관한 책을 쓰고 있습니다.
그녀는 통증과 고통이 두 가지 별개의 것이라는 데 동의합니다.
고통과 고통이 있습니다.
생물심리사회적의 '생물학적' 부분은 신체적 고통을 위한 것이고, 심리사회적 부분은 '고통'을 완화하기 위한 것입니다.

“고통은 피할 수 없습니다.
고통은 선택 사항입니다.

체스터는 생물심리사회적 치료 모델은 질병을 이해하고 치료하는 데 있어 생물학적, 심리적, 사회적 요인을 통합한다고 설명합니다.
건강과 질병은 신체적 또는 생물학적 요인뿐만 아니라 사람의 감정, 행동, 사회적 환경, 문화적 맥락에 의해서도 영향을 받는다는 것을 인식합니다.

체스터는 이것을 구성 요소로 나눕니다.

차트는 Tracey Chester의 호의로 제공되었습니다.

체스터는 기술적으로 생물심리사회적 접근 방식 에는 약물 복용과 의료 시술이 포함됩니다 .라고 덧붙였습니다.
이것이 '생물학적' 부분입니다.
그러나 통증은 진공 상태에서 발생하지 않습니다.
그것은 인간에게 발생하며 삶의 모든 측면에 영향을 미치므로 '심리사회적'입니다.

행동 의학 협회는 만성 통증과 관련하여 정신과 신체가 어떻게 상호 작용하는지에 대한 다음과 같은 예를 제공합니다.
“… [통증] 재앙화는 통증에 대해 확대, 숙고 또는 무력감을 느끼는 경향으로 정의되며, 더 큰 통증 강도와 간섭을 포함한 더 나쁜 통증 결과 와 관련이 있습니다 . 정신 건강 제공자는 통증 관련 부정적인 생각을 줄이고 개인의 전반적인 신체 운동 수준과 가치 기반 활동 참여를 증가시켜 만성 통증에 대처하는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다.

환자들은 통증 관리에 있어서 부족함을 겪고 있습니다.

만성 통증 환자가 만성 통증에 대한 의료적 치료만 받는다면, 그들은 부족함을 느끼고 있는 것입니다.
치료가 심리적, 사회적 측면을 무시한다면 통증은 완화될 가능성이 적습니다.
정신 건강 동반 질환은 통증을 겪는 우리에게 흔합니다.

예를 들어 최근 연구 에 따르면 성인 만성 통증 환자 5명 중 약 2명이 심각한 우울증 및/또는 불안을 앓고 있는 것으로 나타났습니다.
연구 저자는 이 중대한 공중 보건 문제를 해결하기 위해 만성 통증이 있는 사람들이 치료받는 임상 환경에서 정신 건강 증상을 정기적으로 선별하는 것이 필수적입니다.
라고 썼습니다.

다른 연구에 따르면 생물심리사회적 인간 전체를 치료하는 것이 약만 치료하는 것보다 더 큰 결과를 낳는다고 합니다.
체스터는 2007년 Psychology Bulletin 의 기사를 인용했는데 , 그 기사는 다음과 같이 결론지었습니다.

“생물심리사회적 모델을 기반으로 한 학제간 통증 재활 프로그램(IPRP)은 다음과 같은 결과를 가져옵니다.

기존 의료 치료법에 비해 통증 완화 효과가 우수하고 신체 기능이 향상됩니다.
높은 직장 복귀율: 연구에 따르면 생물심리사회적 프로그램을 받은 만성 통증 환자의 63%가 직장 복귀를 보인 반면, 기존 치료를 받은 환자의 경우 직장 복귀율은 24.5%에 불과했습니다.
낮은 의료비와 약물 의존도: 기능 회복 프로그램은 오피오이드 의존도와 의료 이용을 줄입니다.

너무 많은 통증 치료가 만성 통증과의 심리적, 사회적 연결을 인식하지 못합니다.
체스터는 환자가 더 잘 대처할 수 있도록 치료사를 고용해야 한다고 생각합니다.
안타깝게도 그렇게 하는 사람은 거의 없습니다.
환자는 다른 곳에서 생물심리사회적 서비스를 조각해 내야 합니다.

통증 치료소에서 심리적 서비스를 제공하는 것은 고통받는 사람들을 치료하는 계몽된 방법입니다.
그녀는 말한다.
그것은 만성 통증이 신체적일 뿐만 아니라 정신적이라는 현실을 인식하고, 그것을 치료하는 것은 온전한 사람을 치료하는 것을 포함한다는 것을 인식합니다.
하지만 저는 그것이 돈이 되지 않을 것이라고 생각하므로 많은 치료소가 그런 종류의 서비스를 제공하는 것은 말이 되지 않습니다.

정신 건강과 사회적 관계를 관리하면 만성 통증을 완화할 수 있다는 것은 분명합니다.
사실, 어떤 사람들은 뇌를 재교육 하고 상당한 또는 완전한 완화를 얻습니다.

미국의 정신 건강 접근성은 참혹합니다.

새로운 상담사를 찾는 중

제 통증 치료소는 통증 치료에 생물심리사회적 접근 방식을 취하는 데 있어 깨달은 제공자 중 하나 였지만 , 더 이상 그렇지 않습니다.
상담사를 대체하지 않았고, 약을 받기 위해 제가 거래하는 간호사는 그럴 계획이 있는지 모릅니다.
이 병원은 소유권이 바뀌었고, 정신 건강은 우선순위가 아닌 듯합니다.

확실한 정보가 많지 않은 상황에서, 저는 그 병원이 LCSW 직책을 줄여서 비용을 절감하고자 했을 것이라고 생각합니다.
저는 임원들이 약물 처방과 시술에 집중하기로 했고, 그로 인해 회사(그리고 그들)는 심리 서비스보다 더 많은 현금을 벌게 되었다고 생각합니다.
하지만 저와 같은 환자들은 분명히 더 전체적인 도움이 필요합니다.
의사 결정권자들이 제 상담사가 저와 같은 환자들을 위해 한 모든 좋은 일을 알았을지 잘 모르겠습니다.

상담사가 통증 치료 사무실을 그만두면서 저는 1년간 상담사를 대신할 사람을 찾기 시작했습니다.

미국의 정신 건강 접근성은 끔찍합니다.
너무 많은 사람들이 너무 적은 치료사를 찾고 있는데, 그 이유 중 하나는 너무 많은 사람들이 팬데믹에서 벗어나면서 도움이 필요하기 때문입니다.
보험을 들어주는 사람을 찾는 것은 두 배나 어렵습니다.

저는 정신과 의사, 심리학자 또는 LCSW를 찾기 위해 보험사 데이터베이스를 검색했지만, 제공된 정보는 도움이 되지 않았습니다.
제 집 근처에 제공자가 없었고 새로운 환자를 받는 제공자도 없었습니다.
저는 또한 남자를 만나고 싶었는데, 이는 후보자를 더 줄였습니다.
저는 보험사에 전화하여 도움을 요청했지만, 담당자는 온라인 검색으로 돌아가라고만 했습니다.

저는 최근에 그녀의 선구적인 서핑 테라피에 대해 프로필을 작성한 트레이시 체스터로부터 조언을 받고 Psychology Today 웹사이트 로 갔습니다 . 저는 데이터베이스 링크인 Find a Therapist와 Get Help를 클릭해서 제 고향 지역의 만성 통증을 전문으로 하는 제공자를 찾았습니다.

저는 다섯 명에게 이메일을 보냈고, 세 명에게서 답장을 받았습니다.
그리고 한 명은 잘 맞는 것 같았습니다.
저는 지난 몇 달 동안 그를 만나기 시작했고 우리의 신뢰는 커지고 있습니다.
그래도 이전 상담사와 함께 했던 모든 작업을 다시 해야 한다는 것은 낙담스럽습니다.
게다가 그는 보험을 전혀 받지 않습니다.
그는 비쌉니다(시간당 200달러 이상). 그리고 저는 혼자서 환불을 위해 청구서를 제출하는 데 어려움을 겪고 있습니다.
제 보험사는 전자적으로가 아니라 우편으로만 환자에게서 청구서를 받습니다.
(정말 20세기적입니다.) 지금까지 제 청구서는 우편에서 분실되었습니다.

생물심리사회적 서비스를 통증 치료의 일부로 만드십시오

만약 당신이 (또는 당신의 가족) 만성 통증으로 고통받고 있다면, 성공적인 치료를 위해 생물심리사회적 접근 방식을 구축하기 위한 몇 가지 팁이 있습니다.

통증 전문 병원에 정신 건강 전문가가 있는지 또는 추천을 제공할 수 있는지 물어보세요. 제 생각에는 많은 통증 전문 병원이 치료사를 제공할 만큼 충분히 깨달은 것은 아니지만, 몇몇은 제공합니다.
여러분이 보는 병원이 그런 경우라면, 기회를 활용하세요. 아니면, 대안으로 함께 일하는 의사에게 추천을 요청하세요. 만성 통증을 앓는 사람들을 치료한 경험이 있는 정신 건강 제공자를 알고 있을 수도 있습니다.

보험사의 데이터베이스를 검색하세요. 반드시 보험을 사용해야 하는 경우, 보험사의 정신 건강 제공자 온라인 데이터베이스를 살펴보세요. 이 데이터베이스는 전문 분야별로 필터링할 수 있습니다.
저는 그런 식으로 누군가를 찾는 게 힘들었지만, 당신에게는 효과가 있을 수도 있습니다.

Psychology Today 에서 치료사를 검색하세요 . 여기 웹사이트는 도움을 줄 수 있는 제공자 데이터베이스를 제공합니다.
성별, 전문 분야(만성 통증 포함), 민족, 가입한 보험 등을 필터링할 수 있습니다.
그런 다음 몇 명에게 이메일을 보내 누가 새로운 환자를 받고 있는지 확인하세요. 대기자 명단에 등록하는 것을 주저하지 마세요. 가능한 경우 대기자 명단에 등록하세요. 많은 제공자가 무료 알아가는 세션을 제공합니다.
저는 이런 방식으로 현재 상담사를 찾았습니다.

개인 지불을 고려하세요. 일부 정신 건강 서비스 제공자는 단순히 보험 회사와 거래하는 번거로움을 원하지 않습니다.
개인 지불인 경우, 즉 직접 보상하는 경우 더 많이 받아들일 가능성이 있습니다.
이는 비용이 많이 들 수 있지만 고통의 근원을 진정으로 파악하는 측면에서 가치가 있을 수 있습니다.
그리고 보험 회사에 청구서를 제출하면 청구서가 환불될 수 있습니다.

상담사가 떠났을 때 만성 통증에 대한 포괄적인 접근 방식을 취할 사람을 오랫동안 열심히 찾아야 했습니다.
솔직히 말해서 예상보다 더 힘들었습니다.

정신 건강에 대한 도움을 찾기 위한 저의 여정은 만성 통증에 대한 전체적인 생물심리사회적 접근 방식을 구축하는 것이 얼마나 어려운지를 보여 주는 예입니다.
특히 그 모델을 경험한 사람이라면 더욱 그렇습니다.
내가 필요로 하는 도움을 받게 되어 감사합니다모두내 고통의 측면들.

만성 통증에 대처하는 데 있어서 자신을 얕잡아 보지 마세요. 상처를 진정으로 치유하는 데 필요한 모든 서비스를 찾으세요.

새로운 체중 감량 약물은 엄청나게 효과적이지만 비용 효율적이지 않습니다.

1인당 20만 달러의 생명연장 혜택을 제공하는 모운하로는 경제적 보장 기준을 충족하지 못합니다.

이 칼럼에서 제가 쓰는 시간의 대부분은 약물이나 보충제, 식단 또는 개입이 효과가 있는지 없는지에 대한 글을 쓰는 데 쓰입니다.
그것이 의학의 핵심 초점입니다.
환자를 위해 무언가를 해서 건강에 변화를 줄 수 있을까요? 하지만 우리가 거의 논의하지 않지만 거의 똑같이 중요한 관련 질문이 있습니다.
이 약물이나 보충제, 식단 또는 개입이 가치가 있을까요?

그리고 저는 형이상학적 의미에서 가치 있는 것을 말하는 것이 아닙니다.
저는 달러와 센트의 관점에서 가치가 있는 것을 말합니다.
우리가 무언가에 지불하는 비용은 그것에서 얻는 이익의 가치가 있을까요?

저는 지난 10년 동안 가장 효과적인 약물은 GLP-1 수용체 작용제, 즉 세마글루타이드(오젬픽)와 티르제파티드(모운자로)와 같은 약물이라고 주장할 것입니다.
최소한 체중 감량 측면에서는 정말 타의 추종을 불허합니다.
분명히 효과적입니다.
하지만 그럴 가치가 있을까요? 비용 효율적일까요? 훨씬 더 어려운 질문이며, 곧 알게 되겠지만 놀라운 효과에도 불구하고 적어도 지금으로서는 답은 '아니요'입니다.

약물이 비용 효율적인지 어떻게 결정할까요? 그게 무슨 뜻일까요? 이 요점을 조금 설명하기 위해 극단적인 예를 몇 가지 들어보겠습니다.
우선, 약물이 비용 효율적일 수 있으려면 효과적이어야 합니다.
명확하고 측정 가능한 방식으로 건강을 개선해야 합니다.
핑크 젤리빈은 매우 저렴하지만 건강을 전혀 개선하지 못하므로 비용 효율적이지 않습니다.
정책 입안자는 보험사가 핑크 젤리빈을 보장해야 한다고 주장해서는 안 됩니다.

반면에 약물과 개입은 실제로 시스템에 돈을 벌어들입니다.
당신에게 매우 좋은 것들은 장기적으로 비용을 절감합니다.
아마도 아동 예방 접종 프로그램이 이것의 가장 좋은 예일 것입니다.
CDC는 프로그램에 1달러를 지출할 때마다 지불자는 미래 비용에서 약 3달러를 절약하고 사회는 미래 비용에서 약 10달러를 절약한다고 추정합니다.
이것이 보험사가 아동 예방 접종을 보장하는 데 문제가 없는 이유입니다.
보장하지 않으면 문자 그대로 돈을 낭비하게 될 것입니다.

그래서 그게 극단적인 경우입니다.
핑크 젤리빈에 돈을 지불하지 말고 백신에 돈을 지불하세요. 하지만 우리는 돈을 아끼는 것만을 다루는 것이 적절하다고 생각하지 않습니다 . 우리는 더 긴 수명이나 삶의 질을 위해 돈을 바꿀 의향이 있습니다.
그리고 이것이 비용 효율성 분석에 있어서 고무가 도로에 닿는 지점입니다.
당신의 삶의 가치는 얼마입니까?

경제학자에게 그 답은 기본적으로 완벽한 건강을 유지하는 1년에 10만 달러입니다.
그들이 그 숫자에 도달하는 방법은 꽤 흥미롭지만 , 그 중 많은 부분은 우리 사회가 지불할 의향이 있는 것을 살펴봄으로써 이루어집니다.
질적 조정된 삶의 해 또는 QALY당 10만 달러가 여기서 우리의 표준 캔들입니다.
그 이상은 특별히 비용 효율적이지 않습니다.
그보다 적으면 그렇습니다.
질적 조정된 삶의 해에서의 질도 중요합니다.
경제학자들은 완벽한 건강을 유지하는 1년이 중간 또는 건강이 좋지 않은 1년보다 달러로 더 가치가 있다는 것을 알고 있습니다.

따라서 우리가 개입을 하고 개입의 가격과 건강 개선 효과에 기반한 영리한 모델링을 한다면, 우리는 그것이 질적 조정 생명 연도당 얼마의 비용이 드는지 알려줄 수 있습니다.
QALY당 비용입니다.

몇 가지 예를 들자면 다음과 같습니다.

우리는 사람들에게 금연 비용을 지불하는 개입을 했습니다.
이것은 QALY당 약 2,500달러 입니다 . 꽤 좋은 것 같습니다.

노령자를 위한 스타틴 요법? QALY당 $33,000 . 여전히 비용 효율적이지만, 그렇게 많지는 않습니다.
부분적으로는 수명이 다할 무렵 치료를 시작하면 수명을 더 늘리기가 더 어렵기 때문입니다.

발기부전에 비아그라? QALY당 12,000달러 . 아니요, 생명을 구하는 것은 아니지만, 삶의 질을 개선한다면 비용 효율적일 수 있습니다.

남성의 연간 전립선암 검진? QALY당 $320,000 . 대부분 경제 모델에 따르면 비용 효율적이지 않음.

이런 것의 유용성은 정책 입안자와 우리가 한 정책 개입을 다른 정책 개입과 비교할 수 있게 해준다는 것입니다.
우리가 의료에 쓸 돈이 무한하지 않다고 가정하면(사실이지만 정부에서 많은 사람이 이해하지 못하는 가정), 우리는 가진 돈을 가장 비용 효율적인 것에 할당해야 합니다 .

그렇다면, 이 새로운 체중 감량 약물은 어떨까요? 가치가 있을까요? 이것이 JAMA Health 포럼에 게재된 이 논문이 제기한 질문입니다 . 그리고 제가 위에 썼듯이 적어도 지금으로서는 답은 '아니요'입니다.