수면과 건강에 관한 여러분의 질문에, 과학적인 관점에서 비시바시 대답합니다.
閉塞성 수면 무호흡 (OSA)은 잠자는 동안 인후 (상기도)가 막혀 호흡이 멈추는 질병입니다.
국내에서 치료가 필요한 환자는 900만명 이상 있다고 시산되고 있습니다.
이번은, 그 OSA의 새로운 치료법으로서 2026년 5월에 승인된 신약의 이야기입니다.
편하지 않은 CPAP
「선생님, 이 기계, 언제까지 계속할까요」
OSA 환자로부터 이렇게 묻는 경우가 있습니다.
「이 기계」란, 코에 마스크를 맞추어 공기를 보내는 CPAP(시 팝, 경비적 지속 양압 호흡 요법)이라고 불리는 치료기입니다.
CPAP는 전세계에서 행해지고 있는 OSA의 표준적인 치료법으로, 국내에서도 70만명 이상의 쪽이 매일 밤 치료를 받고 있습니다.
무호흡을 확실히 막아주는 뛰어난 치료입니다만, 매일 밤 빠뜨리지 않고 장착하는 것은 결코 편하지 않습니다.
그러니까, 「이 기계, 언제까지 계속할까요」라고 하는 기분이 생기는 것입니다.
「그만하면 증상이 가벼워져 CPAP는 그만둘 수 있어요」라고 대답합니다만, 그것이 할 수 있으면 고생은 없다, 라고 하는 것이 정직한 곳이지요.
폐색성 수면 무호흡의 위험 인자는 "비만"
비만이 OSA의 발병에 강하게 관여하는 이유는 지방이 두 방향에서 기도를 압박하기 때문입니다.
하나는 목구멍에 지방의 축적입니다.
혀와 인두 벽, 목 주위에 지방이 붙으면 기도가 가늘어지고 근육의 힘이 빠지는 수면 중에 부서지기 쉬워집니다.
다른 하나는 배의 지방입니다.
복부에 지방이 쌓이면 폐가 충분히 부풀어 오르지 않고, 상기도를 열어 두는 힘도 약해집니다.
이것은 체중의 증감이 OSA의 중증도에 반영되는 이유입니다.
다만, 아래 가 작고, 뒤로 끌어당기는 사람에서는, 뚱뚱하지 않아도 기도가 원래 좁고, 표준 체중에서도 OSA가 되는 일이 있습니다.
顎
비만은 가장 큰 위험 요인이지만 유일한 원인은 아닙니다.
비만증 치료제가 OSA
치료제로 승인되었습니다.
이 「비만의 해소」라고 하는 부분을, 의학적으로 밀어줄 수 있는 약이 등장했습니다.
2026년 5월, 비만증 치료약 틸제파티드(상품명 제프바운드)가, 중등증 이상의 OSA의 치료약으로서 국내에서 승인되었습니다.
비만을 수반하는 OSA에 대해 체중 감량을 통해 무호흡을 개선한다는 새로운 발상의 치료입니다.
틸제파티드는 이미 2형 당뇨병의 치료약 「만자로」로서, 또 비만증의 치료약 「제프바운드」로서 국내에서 사용되고 있었습니다.
이번, OSA에도 효과가 있는 것이 확인되어 젬바운드의 효능·효과에 추가되었습니다.
그렇다면 '제프 바운드'는 OSA에 얼마나 효과가 있습니까?
승인의 근거가 된 것은, 일본을 포함한 9개국이 참가한 국제 공동 시험 「SURMOUNT-OSA」입니다.
중등증 이상의 비만을 가진 OSA 환자 469명을 대상으로 틸제파티드를 주 1회, 52주간 투여했습니다.
PAP (양압 호흡 요법, CPAP는 그 대표적인 치료법)를 사용하지 않는 환자와 계속되는 환자의 두 그룹으로 조사하고 있습니다.
효과의 지표가 된 것은, 1시간당의 무호흡·저호흡의 횟수를 나타내는 AHI라고 하는 수치입니다.
AHI는 5 미만이 정상, 5 이상 15 미만이 경증, 15 이상 30 미만이 중등증, 30 이상이 중증으로 판정되어 병리의 표준 지표가 됩니다.
결과는 명확했다.
'제프바운드'를 사용하면 체중이 1년간 약 18~20% 감소했습니다.
PAP를 사용하지 않는 그룹에서는 '제프바운드' 사용군의 AHI가 평균 25.3회 감소한 반면 위약군에서는 5.3회 감소에 그쳤다.
PAP를 병용한 그룹에서도, 「제프바운드」사용군에서는 29.3회 감소하고, 위약군에서는 5.5회 감소했다.
게다가 AHI가 5회 미만, 혹은 5~14회에서도 일중의 졸음이 강하지 않은 「관해」에 이른 사람은, PAP를 사용하지 않는 그룹에서는 42.2%에, PAP를 병용한 그룹에서는 50.2%에 달했습니다.
위약군에서는 각각 15.9%, 14.3%였다.
수축기 혈압이나 염증의 지표등도 개선했습니다.
무호흡 뿐만 아니라 그 앞에 있는 심혈관 리스크마다 낮출 가능성을 나타내는 점이 이 시험의 큰 의의였습니다.
'제프 바운드'는 GIP와 GLP-1이라는 두 개의 소화관 호르몬의 수용체에 작용하여 식욕을 억제하는 등 체중을 줄입니다.
그 결과, 인후와 복부의 지방이 줄어들고, 상부기도가 부서지기 어려워진다고 생각됩니다.
즉, 체중을 크게 줄임으로써 무호흡을 일으키기 어렵게 하는 약이라고 할 수 있습니다.
비만증 치료제의 사용은 신중하게
기대가 큰 약이지만 대상 환자는 엄격히 정해져 있습니다.
국내에서의 대상은 중등증 이상의 OSA로, BMI가 27 이상의 환자입니다.
단, 임상시험에서는 BMI27 이상 30 미만의 환자가 적었기 때문에 최적 사용추진 가이드라인에서는 원칙적으로 BMI30 이상의 환자를
대상으로 하고, BMI27 이상 30 미만에서는 신중하게 판단하는 것으로 되어 있습니다.
또, 원칙적으로 3개월 이상, 식사·운동 요법에 의한 감량에 임해, 그 사이에 적어도 1회는 관리 영양사의 영양 지도를 받은
후에, 그래도 충분한 감량 효과를 얻을 수 없는 것 등이 투여의 조건입니다.
처방할 수 있는 것도, OSA나 비만증의 진료에 필요한 전문의, 검사, 영양 지도, 부작용에의 대응등의 체제를 갖춘 의료 기관에
한정됩니다.
투여 기간은 최대 52주입니다.
투여 개시 후 3~4개월이 지나도 체중이 줄어들지 않는 경우에는 중지하고, 6~7개월을 기준으로 수면 검사를 실시하여 OSA의 개
도 확인합니다.
충분히 개선하면 52주를 기다리지 않고 약을 종료하는 것도 검토됩니다.
CPAP와 비만증 치료제는 함께 사용
그렇다면 CPAP과 '제프 바운드'는 어떻게 구분할까요?
CPAP의 강점은 즉각적인 효능과 확실성입니다.
장착한 저녁부터 기도가 열리고 비만이 없어도 골격이 원인이라도 효과를
기대할 수 있습니다.
다만, 코 막힘이나 건조, 마스크에 의한 불쾌감 등이 있어, 매일 밤 계속 사용하는 것이 부담이 되는 사람도 있습니다.
하나의 "젬 바운드"는 비만이라는 큰 위험 요소에 작용합니다.
그러나 효과가 나타나기까지 몇 달이 걸리며 설사와 메스꺼움 등 소화기 증상도 적지 않습니다.
또한 약을 그만두고 체중이 돌아오면 무호흡이 다시 악화될 수 있습니다.
비만이 없는 환자나, 골격 등이 주된 원인이 되고 있는 환자에서는, 효과는 기대하기 어려울 것입니다.
CPAP와 「젬 바운드」는 경쟁하는 것이 아니라, 조합하는 것입니다.
시험에서도 CPAP를 계속하면서 약을 사용한 그룹에서 가장 높은 관해율을 얻을 수 있었습니다.
우선 CPAP로 야간의 호흡을 확보하면서, 그 1년에 체중을 떨어뜨려, 다시 수면 검사를 받아 CPAP를 줄일 수 있을지 어떨지를 판단한다――현실적으로는
이러한 흐름이 될 것입니다.
약을 시작했다고 해서, 자기 판단으로 CPAP를 그만두지 말아야 합니다.
서두의 「선생님, 이 기계, 언제까지 계속할까요」라고 하는 질문에, 「그만두십시오」라고 밖에 대답할 수 없었던 시대는, 조금씩
바뀌기 시작하고 있습니다.
OSA는 당뇨병이나 고혈압, 부정맥, 인지기능의 저하 등 다양한 질병의 위험을 높이는 것으로 알려져 있습니다.
코골이와 낮의 졸음을 '연령 탓', '뚱뚱한 탓'이라고 정리하지 않고, 우선 자신의 잠의 실태를 검사로 아는 것이 중요합니다.
마음이 닿으면 한번, 수면 무호흡을 진료하고 있는 의료 기관을 방문해 보세요. (미시마 카즈오 정신과의)