요즘은 트라우마에 대한 언어가 어디에나 있습니다.
안타깝게도 트라우마에 대해 우리가 이야기하는 방식은 종종 특별히 사려 깊거나 명확하지 않습니다.
식탁에서든 정신과 의사의 진료실에서든, 이러한 명확성의 부족은 종종 많은 혼란과 갈등으로 이어집니다.
트라우마에 대해 더 명확하게 생각하여 이에 대해 더 생산적인 대화를 나누고 궁극적으로 우리 자신, 우리가 사랑하는 사람, 그리고 더 넓은 지역 사회를 위해 트라우마를 더 잘 처리할 수 있도록 몇 가지 제안을 드리겠습니다.
외상적 사건은 외상 반응과 다릅니다
외상
예를 들어, 교통사고, 성폭력, 또는 누군가 살해당하는 것을 목격하는 경우가 있습니다.
트라우마
- 행동. 예를 들어, 트라우마가 발생한 장소를 피하거나, 술을 마셔서 감각을 마비시키는 경우입니다.
- 생각. 예를 들어, 외상적 사건에 대한 기억, 악몽, 또는 외상적 사건에 대한 생각에서 주의를 돌리려는 정신적 노력 등이 있습니다.
- 신체적 감각. 예: 야간 발한, 과장된 놀람 반응, 가슴 답답함.
- 감정. 예: 두려움, 불안, 분노, 수치심 등
중요한 점은 일부 트라우마 반응은
예를 들어 트라우마적 사건에 대한 악몽을 꾸거나 트라우마적 사건을 떠올리게 하는 것에 두려움을 느끼는 것과 같은 것입니다.
반면, 트라우마적 사건과 관련된 사람이나 장소를 걱정하거나 피하는 것과 같은
게다가 트라우마 반응은 상대적으로
하지만
즉 , 트라우마적 사건 이후 몇 달 또는 몇 년 동안 계속해서 악몽을 꾸는 경우입니다.
모든 트라우마 반응이 외상 후 스트레스 장애로 이어지는 것은 아닙니다.
사람들이 외상적 사건에 반응하는 방식은 매우 다양합니다.
외상적 사건에 노출된 사람은 누구나
- 두렵거나 화가 난다
- 그것에 대해 악몽을 꾸다
- 그 사건에 대해 너무 많이 생각하지 않으려고 노력합니다
PTSD의 일반적인 증상은 만성적입니다.
- 재경험. 예를 들어 악몽, 플래시백, 또는 강박적인 생각 등이 있습니다.
- 회피. 예를 들어, 외상적 사건과 관련된 장소나 사람을 의도적으로 피하거나, 사건과 관련된 생각이나 감정으로부터 주의를 돌리려고 노력하는 것.
- 과각성. 예를 들어, 과장된 놀람 반응이나 무모하거나 파괴적인 행동.
- 인지/기분 변화. 예: 자신이나 타인에 대한 과도한 죄책감이나 수치심, 극심한 외로움, 감정 마비, 또는 극도로 부정적인 자기 대화
최근 연구 에 따르면 , 외상적 사건을 겪은 사람 중 약 5%가 PTSD를 앓게 된다고 합니다.
이제 제가 말하고자 하는 다음 요점은 다음과 같습니다.
외상적 사건은 PTSD를 유발하지 않습니다.
두 사람이 거의 똑같은 교통사고에 연루될 수 있습니다.
두 사람 모두 다양한 방식으로 그 경험을 두렵고 힘들게 여기겠지만, 한 사람은 외상 후 스트레스 장애(PTSD)를 겪고 다른 한 사람은 그렇지 않을 수도 있습니다.
이는 트라우마와 관련된 중요한 아이디어를 보여줍니다.
외상적 사건은 PTSD의 원인이 아니지만, 그 원인은 될 수 있습니다.
PTSD는 주로 경험적 회피로 인해 발생하는 건강에 해로운 트라우마 반응의 결과로 발생합니다.
꽤 기술적인 내용인 것 같으니 자세히 설명해 보겠습니다.
예를 들면 다음과 같습니다.
- 당신이 충격적인 사건에 대한 악몽을 꾼 후 한밤중에 깨어났을 때, 당신은 즉시 배우자를 깨워서 그 사실을 말합니다.
- 충분히 자연스러운 일인 것 같습니다.
그리고 배우자에게서 지지와 안심을 받는 순간은 아마 기분이 좋아질 것입니다. - 하지만 장기적으로 보면 의도치 않게 문제를 더 악화시키는 셈입니다.
악몽에 대해 자세히 설명할수록 미래에 같은 일이 다시 일어날 확률이 높아지기 때문입니다.
이 과정에 대한 기술적 용어는
예를 들어:
- 어린 시절 학대를 받았던 기억이 떠오르면 곧바로 TV를 보며 주의를 돌립니다.
- 당신은 어머니의 갑작스러운 죽음을 어떻게 처리했는지 죄책감을 느껴, 고통을 마비시키려고 와인을 몇 잔 더 따른다.
- 교통사고 현장을 지날 때마다 긴장하고 불안해져서 더 이상 그 길로 출근하지 않으려고 합니다.
경험 회피는 단기적인 안도감을 주는 경우가 많지만, 장기적인 고통을 감수해야 합니다.
고통스러운 생각이나 감정을 즉시 피하면 뇌에 위험하다는 신호를 보냅니다.
즉, 의도치 않게 뇌가 앞으로 그러한 생각이나 감정에 더 민감하게 반응하도록 훈련시키는 것이며, 동시에 그러한 생각이나 감정을 두려워하게 되어 다음번에는
감정의 강도가 더욱 강해질 뿐입니다.
간단히 말해서…외상적 사건은 PTSD의 원인이 되지만 경험 회피는 원인입니다.
복합 외상 후 스트레스 장애(C-PTSD)는 새롭고 진화하는 개념입니다.
예를 들어, 세계보건기구(WHO)는 ICD-11에서 C-PTSD를 인정된 장애로 나열하지만, DSM-V를 발행하는 미국정신의학회는 그렇지 않습니다.
기본적인 아이디어는 C-PTSD와 PTSD가 모두 과각성, 회피, 재경험과 같은 전통적인 증상을 수반하는 반면, C-PTSD를 앓는 사람들은 또한 감정 조절 장애, 정체성/자존감 문제, 관계 기능 장애로 심각한 어려움을 겪는다는 것입니다.
C-PTSD와 경계성 인격 장애 사이에는 상당한 중복이 있는 것으로 생각됩니다 .
"일상적인 트라우마"와 개념 확장에 대해 신중하게 생각하세요
정신 건강에 대한 논의가 우리 문화에서 점점 더 일반화되고 받아들여지면서,
예를 들어:
- 의사는 신환 환자에게 외상을 경험한 적이 있는지 물어볼 수 있습니다.
그리고 그들의 마음속에는 외상이라는 개념이 비교적 좁은 의미의 외상 후 스트레스 장애, 즉 상당히 구조화되고 처방된 증상들을 지닌 것으로 생각되고 있습니다. - 하지만 그 의사의 십대 아들은 지난주 생물 시험에서 B-를 받은 것이 얼마나 "충격적"이었는지 학교에서 우연히 들었을지도 모릅니다.
이는 개념 확장 이라고 알려진 현상으로
이 문제를 생각할 때 중요한 점은 개념이 더 광범위하고 포괄적이 되면 좋거나 나쁘다는 것이 아니라, 신중하게 고려해야 할 상충관계가 있다는 것입니다.
예를 들어:
- 트라우마나 트라우마를 겪었다는 용어를 무심코 사용한다면, 성적 학대나 폭력과 같은 생명을 위협하는 트라우마적 사건을 겪고도 PTSD를 겪는 사람이 그 용어를 어떻게 경험할 수 있을까요?
- 만약 당신이 치료사, 의사, 코치 또는 다른 전문가로서 외상적 사건, 비병리적 외상 반응, PTSD를 의미하는 데 '
외상 '이라는 용어를 사용 한다면, 그것은 매우 혼란스러울 것이고 잠재적으로 고객에게 반치료적일 수 있습니다. - PTSD로 어려움을 겪고 있는데 치료사가 C-PTSD라고 진단한다면, 그 추가적인 진단/호칭이 실제로 PTSD 극복에 도움이 될까요, 아니면 그저 인정받는 느낌일까요? 둘 다일까요? 아니면 둘 다일까요?
따라서 트라우마 관련 용어와 그 사용 방식에 대해 신중하게 생각해야 합니다.
특히,
정말 도전하고 싶다면 이렇게 해보세요.
모든 감정적 갈등이 트라우마에서 비롯되는 것은 아닙니다.
1800년대 후반, 지그문트 프로이트는 대부분의 정서적 갈등이 어린 시절의 부정적인 사건에서 비롯된다는 생각을 대중화했습니다.
남근 선망, 구강성교, 오이디푸스 콤플렉스 등 어떤 것이든, 프로이트는 현재의 정서적 문제에 대한 해결책은 과거의 근원을 통찰하는 것이라는 생각에 매료되었습니다.
최근 대중문화와 정신 건강을 둘러싼 더 폭넓은 사회적 담론 속에서 이러한 개념이 다시금 부상하고 있습니다.
물론 사람들이 일렉트라 콤플렉스나 남근기에 대해 이야기하는 것을 자주 듣는 것은 아니지만요.
오히려 일반인과 정신 건강 전문가 모두 거의 모든 유형의 정서적 갈등을 트라우마의 관점에서 개념화하는 것이 점점
더 흔해지고 있습니다.
물론 현재 우리가 겪는 많은 어려움이 과거에 기인한 것은 사실이지만,
우선, 불안이나 우울증과 같은 정서적 어려움을 겪는 사람들의 대부분은 외상적 사건이나 경험의 병력이 전혀 없습니다.
하지만 감정적 갈등이 과거의 외상적 사건에서 비롯되었다고 해서 그 사건이 현재 갈등을 지속시키고 있다는 것을 의미하지는 않습니다.
예를 들어:
- 15년 전 아버지의 죽음과 그에 따른 충격적 반응이 당신의 불면증을 촉발했을 수도 있습니다.
- 하지만 불면증을 지속시키는 것은 아버지의 죽음이 아니라 당신의 현재 수면 습관입니다.
- 그리고 그 불면증을 극복하는 것은 아버지의 죽음을 '처리'하는 것보다 현재 좋은 수면 습관을 다시 키우는 것과 더 관련이 있습니다.
과거는 중요합니다.
프로이트는 똑똑하고, 어쩌면 천재였을지도 모르는 사람이었습니다.
그리고 트라우마는 물론 파괴적인 결과를 초래하는 매우 현실적인 문제입니다.
하지만
트라우마를 다룰 때는 통제가 핵심입니다.
아마도 사람들이 트라우마와의 싸움을 헤쳐나가는 데 방해가 되는 가장 큰 요인은 자신이 통제할 수 있는 것과 통제하고 싶지만 통제할 수 없는 것에 대한 혼란일 것입니다.
예를 들어:
- PTSD를 겪는 많은 사람들이 과거에 겪었던 상처에 대해 더 많은 통제력을 느끼고 싶어 하는 것은 당연합니다.
외상 후 스트레스 장애(PTSD)를 겪는 사람들이 얼마나 무력감을 느끼는지 생각해 보면 당연한 일입니다. - 그리고 그들은 깨닫지 못할 수도 있지만, 과거를 통제하고 싶어하는 이러한 욕망은 종종 역효과를 내는 행동으로 나타납니다.
예를 들어, 가해자가 왜 그런 행동을 했는지 이해하려는 강박적인 필요성이나, 부모가 얼마나 끔찍한지, 그로 인해 자신이 얼마나 큰 고통을 받았는지 분석하기 위해 수년간 치료를 받는 것과 같습니다. - 여기서 문제는 기회 비용입니다.
우리가 과거에 쏟는 시간과 에너지는 현재 우리가 겪는 어려움을 해결하는 데 사용하지 않는 시간과 에너지입니다.
즉, 분노와 수치심을 마비시키는 대신 그것을 참아내는 연습을 하고, 다른 사람들이 우리에게 상처를 준 것에 대해 생각하는 대신 반추 습관을 조절하는 법을 배우고, 두렵고 불안한 감정에도 불구하고 의미 있는 활동을 추구하는 데 사용하지 않는 시간과 에너지입니다.
과거에 무슨 일이 있었든, 더 나은 미래를 만들어갈 책임은 당신에게 있습니다.
즉, 실제로 도움이 될 만한 것이 무엇인지, 그리고 간절히 원하지만 통제할 수 없는 것이 무엇인지 명확히 알아야 합니다.
마지막 생각
외상적 사건을 경험하는 것은 끔찍한 일입니다.
특히 외상 반응이 외상 후 스트레스 장애(PTSD)라는 만성적인 고통으로 발전한다면 더욱 끔찍합니다.
특히 아이들에게 이런 일이 일어난다면 더욱 비극적입니다.
아이들은 평생 심리적, 정서적, 사회적, 심지어 신체적 고통까지 겪게 될 수 있습니다.
그래서 트라우마를 겪는 사람들을 돕는 것뿐만 아니라, 무엇보다도 트라우마적 사건이 덜 일어나는 세상으로 나아가기 위해 우리가 할 수 있는 모든 것을 하는 것이 중요합니다.
물론, 이는 정신 건강의 영역을 훌쩍 넘어 정치, 공공 정책, 교육, 육아 등 모든 분야로 확장되는 엄청난 목표입니다.
그리고 우리가 그것을 잘 하려면, 설득력 있고 매력적인 방식으로 하려면, 트라우마에 대해 생각하고 말하는 방식이 신중하고 명확해야 합니다.